의료소송 · 의료법 위반

의료소송 · 요양급여환수처분

허위진단서란,&nbsp;사실과 다르게 허위로 작성된 진단서를 말합니다.&nbsp;이를 요구한 환자는 처벌대상입니다.&nbsp;허위진단서는 범죄에 이용될 수 있기 때문에 의료법위반입니다.

허위진단서

의료감정은&nbsp;의료소송을&nbsp;진행 시 거쳐야&nbsp;하는 절차입니다.&nbsp;의료감정결과에&nbsp;따라&nbsp;의료소송의&nbsp;승패가&nbsp;결정되기&nbsp;때문에&nbsp;중요한 부분인&nbsp;만큼&nbsp;의료감정에 대한&nbsp;검토가&nbsp;중요합니다.

의료감정

의료광고피해를&nbsp;입은&nbsp;경우&nbsp;피해사실을&nbsp;신속하게&nbsp;신고해야&nbsp;합니다.&nbsp;환자들이&nbsp;불법의료광고피해를&nbsp;보는&nbsp;일이&nbsp;없도록&nbsp;신고조치를&nbsp;해서&nbsp;처벌이&nbsp;이루어지도록&nbsp;하고&nbsp;주의해야&nbsp;합니다.

의료광고피해

의료자료수집은&nbsp;의료소송 및&nbsp;의료관련&nbsp;사건을&nbsp;진행할 때&nbsp;환자에게&nbsp;굉장히&nbsp;중요한 과정입니다.&nbsp;의료자료수집을&nbsp;병원측에서&nbsp;협조하지&nbsp;않는&nbsp;경우 수집이&nbsp;어려울 수&nbsp;있습니다.

의료자료수집

의료형사책임은&nbsp;의사가&nbsp;형법상 책임을&nbsp;지는&nbsp;것을&nbsp;말합니다.&nbsp;의료사고가&nbsp;발생한&nbsp;경우&nbsp;환자는&nbsp;의사에게&nbsp;민사소송과&nbsp;별개로&nbsp;형사소송을&nbsp;통해&nbsp;형사책임을&nbsp;물을 수 있습니다.

의료형사

의료민사란, 의료인이&nbsp;의료행위를&nbsp;하면서&nbsp;발생한&nbsp;의료과실 및&nbsp;의료사고에서&nbsp;발생한&nbsp;손해에&nbsp;대해&nbsp;지는 민사적 책임입니다. 의료과실이&nbsp;인정되면 의료인의&nbsp;배상책임이&nbsp;인정됩니다.

의료민사

서울중앙지검 부장검사,의정부지검 고양지청장 출신

인천지법 부장판사 출신,의료분쟁조정중재원 비상임위원

제약사·의료재단 소송대리 다수

병의원 민·형사사건 다수 수행

요양급여환수처분이란,&nbsp;병원에 그동안 지급한&nbsp;요양급여를&nbsp;환수처분&nbsp;하는&nbsp;것을&nbsp;말합니다. 억울한&nbsp;요양급여환수처분을&nbsp;받았을&nbsp;때 대응을&nbsp;해야&nbsp;처분을&nbsp;막을 수 있습니다.

요양급여환수처분

<figure class="image image_resized" style="width:41.05%;"><img style="aspect-ratio:7421/4950;" src="https://d1tgonli21s4df.cloudfront.net/ck-upload/2024/7/1722237963029.webp" width="7421" height="4950" alt="요양급여환수처분 요양급여 "></figure>&nbsp;•&nbsp;요양급여환수처분이란,&nbsp;병원에 내려지는&nbsp;행정처분의&nbsp;일종입니다.&nbsp;현행법상&nbsp;환자는&nbsp;병원에&nbsp;가면&nbsp;치료비&nbsp;전액을&nbsp;부담하지&nbsp;않습니다.&nbsp;&nbsp;치료비&nbsp;일부는&nbsp;국민건강보험공단에서&nbsp;납부를&nbsp;대신하고&nbsp;있습니다.&nbsp;&nbsp;따라서&nbsp;병원은&nbsp;국민건강보험공단을&nbsp;통해&nbsp;환자가&nbsp;납부하지&nbsp;않은&nbsp;남은&nbsp;치료비를 지급받고&nbsp;있습니다.&nbsp;&nbsp;만약&nbsp;병원이&nbsp;의료법&nbsp;위반 등&nbsp;문제&nbsp;사실을 일으킨다면,&nbsp;그동안&nbsp;지급받아온&nbsp;요양급여를&nbsp;모두&nbsp;반환하거나 진료비&nbsp;지급이&nbsp;중단되는&nbsp;행정처분이&nbsp;내려집니다.&nbsp;&nbsp;이&nbsp;처분을&nbsp;요양급여환수처분이라고&nbsp;합니다.

•&nbsp;요양급여환수처분은&nbsp;행정법규&nbsp;위반에&nbsp;대한&nbsp;제재조치가&nbsp;아닌&nbsp;부당이득반환의&nbsp;성격을&nbsp;지닌&nbsp;처분에&nbsp;해당합니다.&nbsp;&nbsp;병원&nbsp;소속&nbsp;직원이 행한&nbsp;부정행위로&nbsp;인해&nbsp;요양급여환수처분을&nbsp;받게&nbsp;되더라도&nbsp;해당&nbsp;처분은&nbsp;적법합니다.&nbsp;&nbsp;만약&nbsp;요양급여환수처분을&nbsp;받게 될&nbsp;경우&nbsp;심한&nbsp;경제적&nbsp;타격을&nbsp;입을&nbsp;가능성이&nbsp;높습니다.&nbsp;

요양급여환수처분 성격

국민건강보험공단에서&nbsp;현지조사를&nbsp;나와&nbsp;조사결과를&nbsp;토대로&nbsp;요양급여환수처분을&nbsp;결정합니다.&nbsp;&nbsp;병원&nbsp;운영기간 중 지급받은&nbsp;요양급여&nbsp;전액&nbsp;환수처분이&nbsp;결정되는&nbsp;경우 거액이&nbsp;청구될 수&nbsp;있습니다.&nbsp;&nbsp;거짓된&nbsp;방법이나&nbsp;부정한&nbsp;방법으로&nbsp;요양급여를&nbsp;지급받은&nbsp;때에는&nbsp;환수처분의&nbsp;대상이&nbsp;됩니다.

요양급여환수처분 기준

고의로 관련서류의&nbsp;거짓&nbsp;작성&nbsp;또는&nbsp;부정한&nbsp;방법에&nbsp;의해&nbsp;허위로 진료비를&nbsp;청구하는&nbsp;경우를&nbsp;말합니다.&nbsp;&nbsp;이렇게&nbsp;진료비를&nbsp;허위로&nbsp;청구하여&nbsp;요양급여를&nbsp;부정하게&nbsp;지급받을 수&nbsp;있습니다.

요양급여환수처분 대상 ① 허위청구

의료법을&nbsp;위반하여 부정하게&nbsp;진료비를&nbsp;청구하는&nbsp;경우를&nbsp;말합니다.&nbsp;&nbsp;속임수를&nbsp;쓰거나&nbsp;부정한&nbsp;방법으로&nbsp;보험자&nbsp;등에게&nbsp;급여비용을&nbsp;부담하게&nbsp;하면&nbsp;부당청구에&nbsp;해당합니다.

요양급여환수처분 대상 ② 부당청구

요양급여비용&nbsp;산정기준을&nbsp;위반하여&nbsp;청구하는&nbsp;경우를&nbsp;말합니다.&nbsp;&nbsp;의료인이&nbsp;의료기관이&nbsp;아닌&nbsp;곳에서&nbsp;행한&nbsp;진료행위,&nbsp;내원이&nbsp;이루어지지&nbsp;않은 날&nbsp;진료행위&nbsp;청구 등&nbsp;의료법을&nbsp;위반하거나&nbsp;산정기준을&nbsp;위반하여&nbsp;청구한&nbsp;모든 진료비를&nbsp;포함합니다.

요양급여환수처분 대상 ③ 요양급여비용 산정기준 위반청구

본인부담금을&nbsp;과다&nbsp;징수하는&nbsp;것도&nbsp;부당청구의&nbsp;경우입니다.&nbsp;&nbsp;보험급여가&nbsp;가능한&nbsp;검사를&nbsp;환자에게&nbsp;실시한 후&nbsp;요양급여비용으로&nbsp;청구하지&nbsp;않고&nbsp;환자에게&nbsp;비용을&nbsp;직접청구하는&nbsp;경우에&nbsp;해당합니다.

요양급여환수처분 대상 ④ 본인부담금 과다징수

요양급여환수처분은&nbsp;행정처분이기&nbsp;때문에 부당하게&nbsp;요양급여환수처분이&nbsp;내려졌다고&nbsp;판단이&nbsp;되는&nbsp;경우가 있습니다.&nbsp;이 경우 의료행정소송을&nbsp;진행함과&nbsp;동시에&nbsp;요양급여환수처분에&nbsp;대한&nbsp;집행정지 신청을 진행하는 것이 바람직합니다.&nbsp;그동안 지급받아온&nbsp;요양급여가&nbsp;막대한&nbsp;경우&nbsp;모두&nbsp;환수처분되었을 때&nbsp;의료인은&nbsp;파산상태에&nbsp;이를 수&nbsp;있습니다.&nbsp;&nbsp;집행정지신청을&nbsp;하지&nbsp;않는다면,&nbsp;향후&nbsp;부당한&nbsp;환수처분결정이&nbsp;된다고&nbsp;하더라도&nbsp;의료인은&nbsp;구제받을 수&nbsp;없는&nbsp;상태에&nbsp;이를&nbsp;수도&nbsp;있습니다.&nbsp;

요양급여환수처분 행정소송

요양급여환수처분을 정당한&nbsp;이유&nbsp;없이&nbsp;부당하게 받은&nbsp;경우라면,&nbsp;이의신청을&nbsp;통해&nbsp;불복절차를&nbsp;거쳐&nbsp;구제를&nbsp;받아야&nbsp;합니다.&nbsp;&nbsp;환수액의&nbsp;규모에&nbsp;따라 업무정지처분까지&nbsp;병과될 수&nbsp;있으므로&nbsp;반드시&nbsp;사안에&nbsp;대해&nbsp;전문가의&nbsp;법률자문이&nbsp;필요합니다.&nbsp;&nbsp;만약&nbsp;요양급여환수처분&nbsp;결정이&nbsp;내려져&nbsp;통보를&nbsp;받은&nbsp;경우,&nbsp;쉽게 결정에&nbsp;체념하기&nbsp;보다는&nbsp;다시&nbsp;한번&nbsp;상황을&nbsp;돌아보고&nbsp;상담을&nbsp;받아&nbsp;요양급여기준에&nbsp;적합하였는지를&nbsp;판단받고&nbsp;이의신청을&nbsp;거치는&nbsp;것을&nbsp;권해드립니다.&nbsp;&nbsp;&lt;p class="box2"&gt;법무법인&nbsp;대륜은 의료법관련 다수&nbsp;사건처리의&nbsp;노하우를&nbsp;바탕으로&nbsp;의뢰인과의&nbsp;사건&nbsp;상담을&nbsp;하고&nbsp;있습니다.&lt;br&gt;&lt;br&gt;환수처분&nbsp;취소소송&nbsp;진행 및&nbsp;환수금액을&nbsp;최대한&nbsp;낮추는 등&nbsp;의뢰인이&nbsp;원하는&nbsp;결과도출을&nbsp;위해 노력하고&nbsp;있습니다.&lt;/p&gt;

요양급여환수처분 대응

요양급여환수처분 중&nbsp;일정&nbsp;행정처분이&nbsp;면제되는&nbsp;경우가&nbsp;있습니다.&nbsp;&nbsp;요양급여비용을&nbsp;부당청구하는&nbsp;경우&nbsp;해당&nbsp;사실이&nbsp;적발되기 전&nbsp;복지부에&nbsp;자진신고를 한다면&nbsp;업무정지처분을&nbsp;면제받을 수&nbsp;있습니다.&nbsp;&nbsp;요양급여비용은&nbsp;부당이득금에&nbsp;해당되어&nbsp;환수처분됩니다.&nbsp;&nbsp;하지만&nbsp;추가로&nbsp;부과되는&nbsp;영업정지&nbsp;등의&nbsp;행정처분은&nbsp;면제받을 수&nbsp;있기&nbsp;때문에 착오&nbsp;등에&nbsp;따라&nbsp;부당청구·허위청구&nbsp;등을 한&nbsp;경우&nbsp;자진신고를&nbsp;해야&nbsp;합니다.